矯正治療は基本的に保険が適用されず、費用が高額になりやすいイメージを持つ方も多いでしょう。
しかし、症状によっては保険が適用されるケースもあります。
この記事では、矯正治療で保険が適用される条件や代表的な症例について解説します。
保険が適用される場合・されない場合のそれぞれの治療にかかる費用目安もまとめているため、矯正治療を検討中の方はぜひ参考にしてみてください。
矯正治療は基本的に保険適用外になる
矯正治療は、基本的に健康保険が適用されない『自由診療』に分類されます。
そのため、治療にかかる費用はすべて自己負担となり、費用が高額になりやすい点に注意が必要です。
日本では『国民皆保険制度』によって、すべての国民がなんらかの公的医療保険に加入しています。
この制度は国や地方自治体からの公費と、加入者が支払う保険料によって成り立っており、病気やケガをした際に自己負担を抑えて治療を受けられる仕組みです。
しかし保険が適用されるのは、病気やケガなど日常生活や健康に直接関わる治療が中心となっています。
矯正治療は歯並びや噛み合わせを整えることを目的とした治療で、審美目的に近い治療として取り扱われます。
そのため、保険の対象外となってしまうのです。
- 虫歯や歯周病の治療：保険適用
- ホワイトニング：保険適用外（自由診療）
- インプラント治療：保険適用外（自由診療）
- 矯正治療：保険適用外（自由診療）
また、自由診療は医院ごとに料金が異なるため、治療を受ける前に費用総額をしっかり確認しておくことが大切です。
矯正治療で保険が適用される条件・症例
一般的な矯正治療は、基本的に保険が適用されない自由診療となりますが、症例によっては保険が適用されるケースもあります。
保険が適用される症例は以下の3つです。
- 顎変形症での手術を含む矯正治療
- 前歯3本以上の萌出不全
- 厚生労働大臣が定める59の疾患
単に歯並びを綺麗にしたいという目的では保険適用になりませんが、上記のような症例の場合には、保険適用による治療が可能です。
ここでは上記3つの症例についてそれぞれ解説します。
顎変形症での手術を含む矯正治療
顎変形症での手術を含む矯正治療の場合は、保険が適用されます。
顎変形症と診断された場合、保険が適用されるのは外科手術を伴う治療に限られます。
手術で顎の位置や形を整えたうえで、術前・術後に矯正治療を行うのが一般的な流れとなります。
ただし、保険適用で治療を受けるためには『顎口腔機能診断料算定の指定機関』での受診が必要です。
どの歯科医院でも対応しているわけではないため、事前に確認しておきましょう。
前歯3本以上の萌出不全
前歯3本以上の萌出不全がある場合も、保険適用での矯正治療が可能です。
萌出不全とは、永久歯が正常に歯ぐきから出てこられない状態のこと。
永久歯が歯ぐきの中に埋まったままになっており、自然に出てくるのが難しい状態となっています。
このように埋まった歯は『埋伏歯』と呼ばれます。
前歯3本以上の萌出不全があり、歯茎を切開して埋伏歯を引き出す『埋伏歯開窓術』が必要と判断される場合、その手術と同時に行う矯正治療に健康保険が適用されます。
永久歯が1～2本出てこないケースは比較的多く見られますが、3本以上となるとかなり珍しい状態です。
該当するかどうかは歯科医師の判断が必要になるため、気になる場合は専門機関に相談してみてください。
厚生労働大臣が定める59の疾患
厚生労働大臣が定める59の疾患に該当する場合も、矯正治療に保険が適用されます。
これらはいずれも噛み合わせや歯並びに影響を与える先天的な疾患で、日常生活に支障をきたすものです。
- 唇顎口蓋裂：唇や口の中が生まれつき割れている疾患
- ダウン症候群：染色体の異常によって口蓋の形や顎の発育に影響が出ることがある疾患
- 顔面半側萎縮症：顔の片側だけが萎縮する疾患
ただし、該当する疾患があれば必ずどこでも保険が適用されるわけではなく、『歯科矯正診断料算定の指定機関』での受診が条件となります。
自分が対象かどうか不安な場合は、かかりつけの医師や専門機関に相談してみましょう。
矯正治療にかかる費用目安【保険診療・自由診療】
矯正治療にかかる費用は、保険が適用されるかどうかによって大きく変わります。
保険診療と自由診療、それぞれの費用目安は以下の通りです。
ここでは上記の費用目安についてそれぞれ解説します。
保険診療の矯正治療の費用目安
保険が適用される矯正治療の場合、治療費の自己負担額は原則3割です。
治療内容によって異なりますが、顎変形症の外科手術を伴う矯正治療の場合、数年かかる矯正治療の総額が30～50万円程度、外科手術にかかる費用が40～50万円程度です。
さらに、手術や入院を伴う場合は『高額療養費制度』を活用できる可能性があります。
高額療養費制度は、1か月間の医療費が一定の上限を超えた場合に、超過分が払い戻される制度です。
これを利用することで、実際の自己負担額をさらに軽減できる可能性があります。
また、厚生労働大臣が定める疾患による矯正治療の場合も、治療費は3割負担になります。
保険診療の矯正治療は30～50万円程度が目安になること、高額療養費制度を活用できればさらに自己負担額を抑えられることを覚えておきましょう。
自由診療の矯正治療の費用目安
保険が適用されない自由診療の場合、治療費はすべて自己負担となります。
使用する装置の種類や治療の難易度、通院するクリニックによって費用が異なるため、一概には言えませんが、一般的な費用相場は以下の通りです。
| 矯正治療の種類 | 費用相場 |
|---|---|
| 子どもの矯正治療 | 30～70万円程度 |
| 大人のワイヤー矯正 | 80～120万円程度 |
| マウスピース矯正 | 100～150万円程度 |
上記はあくまで目安であり、治療内容によって変動します。
マウスピース矯正は透明で目立ちにくい点で人気を集めていますが、通院のたびに費用が発生するケースもあるため、総額でいくらかかるのかを事前にしっかり確認することが大切です。
また、特殊な装置を使用する場合は別途費用がかかるケースもあり、予算オーバーになる可能性もあるため注意が必要です。
まとめ｜保険の適用可否は矯正医に相談してみましょう
矯正治療は審美目的とみなされることが多く、基本的には保険が適用されません。
ただし、顎変形症や萌出不全、労働大臣が定める59の疾患に該当する場合は、保険診療として受けられる可能性があります。
まずはかかりつけの歯科医や専門機関に相談し、自分の症状が保険適用の対象になるかどうかを確認してみましょう。
サンプル矯正歯科では、患者さんの口腔状態を考慮し、希望に沿った矯正治療を提供しています。
無料の矯正相談も行っていますので、矯正治療に関するお悩みがある方はぜひ当院までご相談ください。
